2.7 椎动脉、小脑后下动脉、基底动脉

通常采用坐位检测椎动脉(vertebral artery，VA)、基地动脉(basilar artery，BA)、

小脑后下动脉(posterior inferior cerebella artery，PICA)，如图4-19所示。在患者行动不便、体力虚弱、不能坚持坐位检查时，可采用侧卧位。当患者为重病、意识不清、手术后等原因，只能仰卧位，可采用去枕平卧，颈部相对悬空，有探头操作的一定空间即可。

 

对VA、BA、PICA进行检测，探头功率要减小，通常用60％强度声波功率。探头位于枕骨大孔中央或枕骨大孔旁。声束朝向眉弓，取样容积深度为60～80mm，可获得VA血流频谱。双侧VA的区别在于探头检测角度的调整，也可采用旁枕骨大孔方法，探测完一侧VA后，将探头水平移动到另一侧。在VA基础上，取样容积深度调整在55～65mm时，可以检测到与VA血流对称的朝向探头的血流频谱。即为PICA。同样以VA为基础，随检测深度的增加，达到80～120mm时，血流信号出现自然性升高，此处血流即为双侧VA汇合成BA的初始血流信号。适当调整取样深度，获得相对稳定的血流速度，记录BA的检测结果。

椎动脉压迫试验：在茎骨乳突水平压迫一侧的VA(枕段)，出现该侧VA信号的消失，对

侧VA血流相对升高；若对侧VA代偿功能正常，则BA血流不受影响，见图4-20。

2.8 颈动脉检测

采用2.0MHz脉冲波和4.0MHz连续波多普勒探头，可以对颈动脉病变进行评价，包括CCA、ECA、ICA。但检测方法各有不同。

连续波多普勒检测方法，是将探头放置于锁骨上窝颈总动脉近端，沿胸锁乳突肌内缘上行移动扫查，声束与血管之间角度小于45°。首先检测CCA血流，在甲状软骨水平，探头轻度向前内侧倾斜，获得相对CCA增加的高阻型血流信号(ECA)；声束向后外侧扫查，为相对低搏动性ICA血流信号。

脉冲波多普勒是通过对深度的调整，完成对CCA、ICA、ECA的血流检测。利用2.0MHz

探头，功率降低至5％～10％，深度为25mm(最浅深度)，探头表面涂以较多的胶冻状不易液

化的超声耦合剂。探头放置部位同连续波多普勒探头，但不需移动探头，可通过增加深度分别检测ICA、ECA。通常在30～35mm可探测到ICA与ECA分支血流频谱(图4—21)，继续增加

深度40～80mm，个别可达l00mm，可以获得单纯的ICA颅外段全程血流信号，图4—22是采用2.0MHZ脉冲波探头对颅外段ICA从深度25mm~71mm的检测结果。脉冲波多普勒与连续波多普勒比较，对CCA、ICA、ECA检测有其优势的一面。检测完颅内血管后，无需转换探头，仅需减低深度和功率。特别是对ICA的检测，不必局限在近端，可将颅外段全程血流动力学进行评价。

 

无论是脉冲波多普勒或连续波多普勒方法，对ICA、ECA检测均存在如何鉴别的问题。首先从血流搏动性分析，正常ICA具有低搏动性、收缩期与舒张期流速是对称的，即PI指数在 0.65~1.10。其次，可采用同侧颞浅动脉震颤压迫试验对ICA、ECA加以区别。因颞浅动脉是 颈外动脉的分支，对颞浅动脉震颤压迫时，经血管内血流的传导作用，ECA出现舒张期震颤型血流频谱特征；若为ICA，则仅出现基线水平上短促的线条状高强度信号，是经骨传导的声波信号(图l4—23)。