所有的试验方法都有一个共同的操作环境：即避光避声的操作间，一张令患者舒适的躺椅。由于脑血管反应性的测量相对要求严格一些，血流速度的一点点改变往往影响最后的评价，所以务必精益求精。此外要求患者在试验前24小时内不要饮用咖啡、酒精和吸烟，科学研究时还务必要求被测群体在一日中同一时间测量，试验前一般都要让患者平静若干时间如2分钟等，要避免任何影响结果的可能因素。

一、 CO2吸入试验和呼吸抑制试验

目前前者是主流试验，被广泛的应用在临床科研和实践中。后者则是研究证实的与前者有近似功用的试验方法。

步骤：

1、 通过常规TCD检测或者MRA等检查，选择目标研究人群

这一步是基础，显然在没有明确颅内循环解剖基础之前（如有无大血管狭窄和侧支循环），是不能进行准确评估的。

2、 采用固定探头架

一般将深度调到M1段（50—60cm），在病人和各设置状态稳定2分钟后，测定基线的参考值如峰速、均速、PI值。根据试验需要测定其他基础参数如平均动脉压、脉搏、血氧、心电图、粘膜CO2分压、潮气末的PCO2等等。

3、 吸入CO2

（一般使用配比为CO22%—8%），O292%—98%的混合气体，使用口呼吸，同时使用钳夹避免鼻呼吸；也可采用密闭面罩（遮盖口鼻于同一体系中），重复吸入已呼出的气体，这时不能控制CO2浓度，但是简化了试验设置；可持续2—3分钟，动态检测各项参数的变化幅度和速度。粗略的做法是记录血流速度稳定2分钟后的参数；如果试验条件允许，可以利用红外线分析仪检测患者个体潮气末的PCO2变化，测定相应压强变化时的各项参数值。

4、 加做高通气试验

根据试验需要可在停止CO2吸入并正常呼吸稳定2分钟后（各项参数回复至基线值）加作高通气试验，令患者作最大可能深呼吸，持续1—3分钟，观察各项指标变化幅度和速度；有条件也可以利用红外线分析仪检测患者和速度；有条件也可以利用红外分析仪检测患者个体潮气末的PCO2变化，测定相应压强时的各项参数值。

5、 粗略计算法

血管反应性VMR=（V高碳酸血症期-V正常）/V正常

相对精确计算方法：VMR=（V高碳酸血症期-V正常）/（V×△PCO2）其中△PCO2指呼吸末PCO2交试验初变化值，单位可以是KP或mmHg。

6、 评价

目前的评价方法有多种，但都是以国外的数据为准，目前还没有一个中国人群的可靠数据。实践中，应根据各实验室的试验条件灵活选用。科研中也可以设立对照组来进行定性比较显著性差异来看有无异常。

正常值：对于常用的5%CO2而言，血流速度稳定后MCA血流速度升高小于10%（也有人用5%，特异度可以提高）；与此同时，在高通气低CO2血症中，当动脉血中PCO2变化等于1%时，MCA血流速度下降少于10%，这时说明VMR耗竭（两面法）。对于8%的高浓度CO2吸入，可以直接以血流速度是否升高20%为线，低于20%则认为VMR耗竭。

7、 呼吸抑制试验

是一种相对简单的方法，原理也是提高血液中CO2浓度。令被测试人摒住呼吸30秒钟，然后紧接着连续测量4秒钟的脑血流速度，计算呼吸抑制指数：BHI=脑血流平均速度升高值/呼吸抑制时间。由于患者的配合在试验中很重要，务必事先有一个培训过程。有条件的实验室应该有一个呼吸活动监测仪，防止患者没有完全抑制呼吸。评价指标可以采用BHI≥0.69为正常，否则为异常。

CO2吸入试验是一种利用生理刺激进行的试验，可以调整CO2的浓度来测定不同参数；但是它只可使用于能配合呼吸的患者，禁用于有阻塞性呼吸系统疾病的患者，可能在试验中令患者极度喘息并产生死亡恐惧感。从国情上看，呼吸末CO2测量所需特殊的仪器还不能普及，所以尽管该试验在国外应用很广，我们并不推荐其在国内使用。临床应用中，在不需要十分精确时，可以考虑抑制呼吸试验。

 

摘自《经颅多普勒超声的诊断技术与临床应用》 作者： 高山  黄家星 

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