癫痫常识（十一）

29.癫痫波有哪些波？

在临床工作中，很多患者经常会问医生脑电图报告中所写的癫痫波是什么波，长得什么样？现在我们就简单介绍一下：

临床上将棘波、尖波、棘-慢复合波，尖-慢复合波、多棘-慢复合波、多棘波、慢棘-慢波统称为痫性波或痫性放电。
　　此外，突出于背景波上的高幅阵发性δ、β、θ节律，突然出现，突然消失，称发作性节律波，对癫痫也有一定的诊断意义。
　　(1)棘波：是具有一个明显区别于背景活动的短暂尖锋波型，主波多为负性，波幅大小不一，多在100μV以上，周期在80ms左右。如在慢波背景上出现的棘波，则常提示来自原发癫痫灶或其附近区域。周期较长，多由远处病灶传播而来。如在脑电图描记中出现棘波逐渐增多现象，形成棘波节律，预示临床发作即将发生。棘波是癫痫性放电最具特征性的表现之一，各种类型的癫痫均可出现棘波，它的出现表明脑部有刺激性病灶，临床上有定位意义。
　　(2)尖波：尖波的意义与棘波相同，也是癫痫性放电的特征波形之一。典型的尖波是由急速上升支和缓慢下降支组成，呈锯齿形状，其周期在80～200ms之间，波幅较高，常在100～200μV之间,少数可达300μV以上，可见于各种类型癫痫发作间歇期的脑电图中。
　　(3)棘-慢复合波：是在一个棘波后跟着一个200～500ms的慢波组成的波型,均为负相波，波幅一般较高，在150～300μV之间,少数可达500μV以上。通常是两侧同步阵发，以额部多见，也可为散发或局灶性出现，其中慢波是主要成分，比较规则而有节律，棘波出现期间，或在慢波的上升支或下降支上，波幅高低不一，一般不超过慢波的高度。典型的3Hz的棘-慢波节律为失神发作的特殊波形，散在或不规则的波形多见于癫痫大发作或顽固性头痛。
　　(4)尖-慢复合波：是在一个尖波之后跟着一个慢波的波型。出现形式多样，多呈不规则同步爆发，也可见弥漫性或连续性出现。局灶性出现者多见于颞叶癫痫，弥漫性尖-慢节律见于顽固性大发作和失动性小发作，表示脑组织深部有较广泛的癫痫病灶。
　　(5)多棘波及多棘-慢复合波：两个或两个以上的棘波紧紧相连成簇出现时称为多棘波。多棘波群多见于肌阵挛性癫痫，是多棘-慢复合波的一种变异形式。若棘波连续出现，数量不断增多，频率加快，或由一个脑区逐渐扩展至整个大脑时，则提示病人将出现癫痫发作，且多为大发作。若在多棘波后跟着一个或数个慢波，则称为多棘-慢复合波，常成串连续出现或不规则出现。棘波波幅高低不一，但一般不超过慢波的波幅高度，常预示有痉挛发作，是肌阵挛性癫痫最具特征的波形之一。
　　(6)阵发性或爆发性节律：也称发作性节律波。即在原有脑电图背景上出现阵发性高波幅节律，其成分为δ节律、θ节律、α节律和β节律。多呈高波幅发作，与背景脑电图相比表现为突然发作，突然消失，也属癫痫脑电图特征表现之一，但价值不如上述放电波形，临床上较少见。
　　(7)高峰节律紊乱：也称高度失律。其特征是高波幅的棘波、尖波、多棘波或多棘-慢复合波及慢波在时间上、部位上杂乱地毫无规律性地出现的一种波形，其波幅可达1000μV，为婴儿痉挛特征性放电图形，具有明显的年龄特征，1岁内多见，4岁后几乎没有，它的出现预示着患者存在着严重的脑损伤。
　　应当指出的是：癫痫波的出现对有临床发作的病人来讲无疑是确诊的重要依据，但并非所有的癫痫波脑电都诊断为癫痫，也并非没有癫痫波者就都不是癫痫，因为常规的头皮脑电图有其本身固有的局限性，所以，全面地分析和连续地观察对癫痫的诊断是非常重要的。

 

30.夜游症与癫痫有何关系？  

夜游症又叫梦游症或梦行症，是睡眠障碍的一种。病人在夜间睡眠中突然起床，到室内外活动，如跑步、来回走动、抚摸家里人睡的人、开窗、搬动东西、外出、上房子等。这时病人不清醒，面无表情，呼之不应，眼睛睁开或闭着，步态不稳，能避开物体不绊倒。有些活动好像具有目的性，但有的病人撞墙，不穿衣服在雪地中走，甚至从楼上跌下。这些活动一般持续数分钟或十几分钟，多数人自己又回到床上人睡，有的在别的地方卧倒入睡。病人对梦游的情况不能回忆，后经脑电图研究确定，该症同夜梦无关。大多在入睡后1—3小时内发生，严格地讲，夜游症属于意识内容障碍。大于15%的5—12岁儿童有这种现象。其中1%—6%的儿童会频繁出现，且男性多于女性，这种现象一般可随年龄的增加而自愈。如发生在成人，则可能伴有情绪不稳，特别是不易控制冲动，过度激愤。大多数病人有家族史和其它睡眠紊乱。 脑部的多种疾病均能引起梦游症，如脑炎、脑外伤、癔病等。

夜间的复杂部分性癫痫发作时的自动症有时很像夜游症，二者的鉴别可参考以下几点：1.夜游发生在睡眠后1～2小时内，每晚仅发作1次，而癫痫可发生在整夜的不同时候，且多在早上，一夜可有多次发作。2.夜游症有时与复杂部分性发作相似，如咂嘴、摸索衣服，但大多数夜游的自动症要复杂得多，而且从不伴有强直或阵挛活动。相反，癫痫的自动症多为一些简单的重复动作，常伴有强直或阵挛发作。3.通过人为地从慢波睡眠中唤醒夜游症病人，可诱发出发作。4.难以鉴别的病例可借助多导睡眠描记和视频脑电图睡眠期的脑电描记：夜游症病人可见到睡眠的Ⅲ阶段或Ⅳ阶段被唤醒，脑电图为超同步、单节律、无反应的θ波，而癫痫病人则可见到痫样放电。6.部分癫痫病人神经影像学可见到脑部结构异常，神经系统有局灶体征，上述异常在夜游症中罕见。

 

 

 

                                                                （未完待续）