癫痫常识（三十七）

96.月经与癫痫发作有何关系？

许多生育期妇女的癫痫发作会在月经来潮前或月经期加重，一些患者的发作只出现在月经前或月经期，此种类型的癫痫又称为月经性癫痫。
　　月经加重发作的现象在症状性癫痫患者中更为突出，常见于那些已经有频繁发作者、有月经前紧张者，往往在月经前或在月经性出血时发作。月经与癫痫发作之间的联系可见于单纯部分性、复杂部分性及全身强直一阵挛性发作，但不同类型的发作和月经周期中的不同时期有关，与月经周期中体内雌激素和孕激素的水平变化以及抗痫痫药血药浓度的变化有关。
　　在月经前期，雌激素和孕激素的比值逐渐下升，孕激素水平急剧下降。而雌激素可能增加对发作的敏感性，引起月经期癫痫的发作；孕激素可以抑制性神经递质的活性，使神经细胞的兴奋性下降，从而起到抑制发作的作用。所以月经性癫痫相当一部分女性患者都有月经前后癫痫发作加重的现象，少数病人甚至只在这个时期出现发作，被称为发作高峰期。月经来潮后10天，孕激素水平达到高峰，雌激素和孕激素的比值下降，故此阶段为发作的低峰期。抗癫痫药物的代谢也随月经周期而变化。
　　而许多妇女月经期前出现手足肿胀以及体重增加，这种体内的水钠潴留，也可能是月经期癫痫发作的原因之一。

月经性癫痫要明确诊断，至少要观察三个月经周期，以确定癫痫的发作与月经相关。
　　在月经性癫痫治疗上，抗癫痫药物的选择原则同非月经期癫痫。在服药的同时，应继续记录发作次数与月经周期的关系。如果控制不佳，在换药或考虑其他治疗方案前，可以适当增加抗癫痫药物的剂量，并选用一些相应的治疗措施，如孕激素或抗雌激素治疗。服药的同时须注意药物的副作用，如出现体重增加、嗜睡、抑郁、乳房触痛或阴道不规则出血等身体不适，应及早就医。

 

97.癫痫患儿学习困难的主要原因有哪些？

癫痫造成大脑出现病变部位，大脑功能受损，如优势半球的损害可导致言语技能发育迟缓，语言交往能力差优势半球损害引起感知能力变差；颞叶癫痫（尤其左侧）可表现为孤僻、冲动、焦虑等行为障碍。
　　而由于病变的性质的不同，影响也不尽相同。如继发性癫痫可由于原发疾病引起的大脑器质性损害而导致智能障碍，全身性发作患儿可由于器质因素可引起注意力障碍，出现严重的注意力不集中，且易被误解为上课走神或漫不经心。
　　长期服用抗癫痫药物也会对患儿带来不利。有些抗癫痫药物有嗜睡、烦躁、注意力不集中、记忆力下降等作用，故患儿服用后会影响学习。因此，在学龄期最好减少或不服抗癫痫药。
　　另外对于家庭因素，我们也不应忽视。家长对癫痫的现实一时难以承受，或过分溺爱，或放弃不管，降低对孩子的要求，不让老师给孩子施加压力。有的家长甚至不敢让孩子与外人接触，关在家中，这种“牢笼”似的生活，使患儿的病态性格越来越严重，势必造成学习困难。
　　再者癫痫给患儿带来了耻辱感、自卑心理及不良心理反应。 有些癫痫患儿在学校里出现癫痫发作后常因自己“失态”如大小便失禁而感到尴尬、痛苦和害羞，或因常在上课时服药而羞怯，久而久之学习主动性和积极性变差，甚至自暴自弃而影响学习成绩。有的患儿为了减轻学习引起的焦虑，往往以发怒来获取安全感。作为老师不能放任这种情绪，也不应简单地误解为攻击行为。有的患儿习惯了外界和自我迁就，害怕癫痫发作的控制和消失威胁到他们受照顾的闲散生活方式，这种心态也会影响患儿的学习。

98.婴儿痉挛与癫痫发作是一回事吗？

　  婴儿痉挛症其实为婴儿期发生的一种癫痫综合症，是婴儿时期所特有的一种癫痫。本症有三大特征：①痉挛发作；②智能发育迟缓；③脑电图高峰节律紊乱。
　　本病患儿大多有脑器质性损害，并伴有严重的智能障碍，治疗困难，预后差。但部分为原发性，在病前发育好，未显异常，CT、MRI及神经系统检查均正常，发作期间虽然脑电图可出现高度节律失调，但发作期及发作期间无局灶性放电倾向，预后较好。资料统计，病后80％～90％的患儿有智能及运动障碍，少数患儿于半年至1年停止典型发作，部分患儿3～4岁后其发作即使不经治疗也常自行停止，但仍有半数转为其他类型的癫痫发作。
　　典型发作的特点是：短促的强直阵挛，以屈肌较多见，常表现为双侧对称性颈部、躯干、四肢肌肉短促突然抽搐，点头、摇头、耸肩、上肢外展、内收。每次痉挛约1～15秒，常继续地连发数次至数十次，一天可重复数次，以睡前和睡后最频繁。部分患儿伴有节律性眼震，呼吸改变。发作频率由数周1次至整日发作不等， 多为呈成串发作，发作时期短于60秒，每串发作次数不等。日夜发作相等，常于醒觉和刚醒后发作。发作后有哭叫。闪光、声响、触摸不诱发发作。大多数患儿伴有智力减退，发育明显落后。
　　通常临床表现有三种形式：①鞠躬样痉挛。大多数病儿会出现这种痉挛，其特点为突然发作的短暂全身肌肉痉挛，颈、躯干和腿弯曲，双臂向前向外急伸；② 点头样痉挛。肌肉痉挛主要局限于头颈部、出现点头样发作，前额、面部易出现碰伤；③闪电样痉挛。这种痉挛持续时间非常短暂，只有当发作时凑巧注视着患儿才能察觉。此外，尚有不典型的发作形式，如呈不对称的痉挛，头向一侧旋转或一侧肢体抽搐，这些多见于3个月以下婴儿或脑损伤明显的患儿。还有少数的患儿出现强直痉挛，头向后仰，眼向上翻，伸腿，呈角弓反张。
　　有的病例在发作前或发作后伴有一声喊叫或不自主的发笑。发作时瞳孔散大，对光反射迟钝，面色苍白或发红。发作后极度疲倦，嗜睡。
　　病因可分为隐匿型及症状型。可由出生前(宫内)感染、脑发育异常、 缺血缺氧性脑病、结节性硬化等病引起。围产期因素，如 产伤、代谢性疾病、非酮性高糖血症。出生后中枢神经系统感染、缺氧缺血性脑病、颅内出血及疫苗注射等因素有关。
　　脑电图特征：弥漫性高波幅慢节律，广泛棘慢活动，局限性、多灶性棘波和尖波，呈高度失律，其程度不一， 高度失律也可仅见一侧。高度失律有时伴广泛性或局限性 波幅减低(爆发-抑制变异)。
　　部分患儿可见脑CT表现异常，如广泛性或局限性脑萎缩。

 

99.孩子愣神应警惕？

如果孩子经常“愣神”，学生成绩下降，家长应该到正规医院的癫痫专科进行检查，以防耽误孩子病情。
　　目前针对患者的癫痫病教育仍然十分薄弱，该病的防治宣传工作相对滞后，相应的公益活动较少，有的患者得病数年甚至不知道患有癫痫病，也有许多患者不知道去什么地方诊治。因此也为癫痫病的早期诊断及治疗带来许多不利影响。
　　通常10岁之前和60岁之后是癫痫病发生的高峰期，而像全身性的发作，如双眼凝视、牙关紧闭、口吐白沫，四肢强直抽查的症状，家长较容易发现，但是有些特殊类型的发作，家长往往容易忽略，例如有的症状是孩子常常愣神，发呆，学习时精力不能集中，学习成绩下降；有的是局部皮肤感觉异常，像有小虫子在爬行；有的孩子自我感觉闻到怪味道、看到奇怪的事物、听到奇怪的声音等，家长就不是那么能分辨了，因此家长在与孩子的交流中应认真仔细的对待上述异常表现，且应该带孩子到正规医院的癫痫门诊进行就诊，医生会通过询问病史、神经检查、特殊检查和化验进行分析判断。80％的患者可以通过抗癫痫药物治疗达到满意的治疗效果。但是如果有的医生向家长承诺能完全治好患者的癫痫病，是不科学的态度，应当引起家长的警惕，以防上当。
　　　　

 

 

 

 

（未完待续）