癫痫常识（五十三）

 

 

149.癫痫头痛的特点都有哪些？

头痛型癫痫是间脑癫痫的特殊类型，是以头痛为唯一的或主要临床表现的一种癫痫，或由大脑半球深部病变引起。其临床表现有如下特点：
　　(1)头痛常突然发作，多位于前额、颞部或眼周等处，性质以跳痛多见，程度通常很剧烈。
　　(2)有些患者发作时还常伴有植物神经功能紊乱症状，如头晕、苍白、出汗、呕吐、腹痛、体温改变、嗜睡等，也有的伴有精神障碍。
　　(3)每次发作待续数秒至数十分钟，一般很少超过24小时。
　　(4)间歇期可有其他类型的癫痫发作。
　　(5)发作时脑电图可出现棘波、棘慢波、高波幅慢波或14及6赫兹的正性棘波。但脑电图检查阴性也不能排除本病。

 

150.目前癫痫治疗的焦点问题有哪些？

诊治现状——2/3患者得不到规范治疗
　　近年来，我国的癫痫诊断和治疗水平有了明显的提高。随着脑电图技术的普及和成熟应用，以及新技术陆续应用于癫痫领域，越来越多的病人能够获得及时而准确的诊断。同时，陆续在我国上市的多种抗癫痫新药为病人提供了更多疗效可靠、不良反应少的治疗选择。随着我国陆续成立了多个癫痫中心或者癫痫门诊，在开展常规的诊断和治疗以外，外科手术治疗难治性癫痫也蓬勃发展起来，使越来越多的患者受益。
　　但是也应该看到，我国现阶段的癫痫诊断和治疗水平并不平衡，地区之间对于癫痫诊断和治疗的情况并不一致，对于癫痫的诊治也不完全乐观。在我国，有2/3的病人没有得到正规的诊断和治疗，主要集中在农村地区。这些问题已经引起了中国政府和WHO的关注。
　　外科治疗———应针对难治性患者稳妥开展
　　癫痫的外科治疗是指通过手术来控制癫痫发作。经过100多年的发展，对于难治性癫痫病人，癫痫外科手术逐渐发展成熟。适宜的癫痫外科手术能够减轻减少发作，并有机会完全控制发作，这已是国际上的共识。近年来，我国的癫痫外科已经积极发展起来。
　　癫痫手术治疗主要是针对于难治性癫痫患者。常说的难治性是指经过正确的诊断，适当的治疗和适宜的观察时间，并排除由于其他因素造成的发作不控制，发作仍迁延不愈者可以考虑手术治疗。盲目认为自己患有癫痫就打算手术治疗，或者适合手术的患者由于畏惧而长时间等待都是不可取的。
　　有效地控制发作并且不会造成新的神经系统功能缺损是癫痫外科手术的两大目标。一般来说，经过完善的术前准备，手术相对安全，不会带来明显和长期的后遗症。
　　儿童患者——心理健康需认真呵护
　　癫痫好发于儿童期，由于儿童期是接受教育的重要时期，癫痫对儿童的心理发育也有一定的负面影响。
　　保证癫痫儿童的健康，首先要有效控制发作。减少减轻乃至完全控制癫痫发作，从而减少或者避免发作对身体和大脑造成的伤害。儿童的治疗需要特别关注几个方面。对于某些具有良性预后的癫痫类型，
　　如果发作稀少，例如每年的发作平均少于1次，则可以暂时不服用药物，观察随诊。由于儿童期处在学习知识的关键阶段，药物治疗时应尽量选择对智能影响小或者没有影响的药物。尽管癫痫的治疗需要相当长的时间，但大部分癫痫可由药物很好控制。对于难治性病例，需要非常谨慎地评价，决定是否进行手术治疗。
　　癫痫儿童的精神心理健康需要特别关注，家长应该充分认识到过分的保护会使癫痫儿童受到孤立，因此癫痫儿童应该接受正常的教育，并鼓励其参加日常的活动。
　　临床反思——规范诊治的几点建议
　　癫痫规范性的诊断需要很高的专业性。首先，对于患者的发病表现要仔细地甄别是不是癫痫发作。其次，诊断绝不能仅仅停留在是不是癫痫的水平上，因为癫痫包含了多种类型，而每一种类型均有其特点，治疗也存在很大差异。因此，应该进一步精确区分癫痫的类型。需要积极寻找癫痫的病因，并处理可以干预的病因。目前有10余种药物应用于临床，由于每个人的情况有差异，在药物选择时需要强调个体化原则。
　　我们在临床中发现，相当一部分的患者存在诊治不规范的现象。既有患者以及家属对于癫痫认识缺乏，有病乱投医、服药依从性差的原因；也有我国癫痫专科相对不足，非专科医生存在偏差的原因；而游医所谓的“特效药物”以及“祖传药物”只会耽搁甚至加重病情。

 

151.什么是植物神经性癫痫？

癫痫是中枢神经系统的疾病。大多数癫痫的病变部位在大脑，由于病态放电扩散到一定的范围而伴有各种发作表现。

植物神经性癫痫，主要是由于病态放电蔓延到丘脑下部，从而引起丘脑及丘脑所支配的植物神经发生过性功能紊乱。正常情况下，当尿液充盈膀胱，刺激膀胱壁的植物神经感受器，信号被传至丘脑，丘脑即下令膀胱壁的肌肉收缩，同时膀胱括约肌松弛，以便尿液排出。这是一种正常的生理过程。植物神经性癫痫的病人，在癫痫发作时，丘脑接受了病态电刺激，即使此时尿液并不多，丘脑仍发出指令让膀胱壁肌肉收缩，尿道括约肌松弛，因而病人就出现排尿不能自控。同样道理，这种类型的癫痫发作时，也可以出现恶心、呕吐、腹痛等症状（消化系统表现），或出现胸闷、心悸、气促、头痛、头晕等症状，而不是出现典型的癫痫。因此植物神经性癫痫常会被误诊为肠胃炎、心脏病、神经性头痛或鼻窦炎等，以致耽误了癫痫的诊断和治疗。
　　癫痫是一种脑部疾病，经常发作又延误治疗，会造成儿童智力低下，学习困难。典型发作的病儿诊断不困难，也能得到及时治疗。不典型的或者完全没有抽筋发作的病儿，只有靠父母的细心观察和高度的警惕性。以下几点可供给家长参考：1、异常表现以发作性、重复性为特点，每次发作持续几分钟，少数可达几小时，“病来得快，也好得快”。2、发作后感觉疲乏，昏昏欲睡。3、多次检查均未发现泌尿系统、消化系统或心血管系统有病。如果想到可能患的是癫痫，可以请神经科医生检查。在发作期间做脑电图，大多数会出现异常波形。
　　植物神经性癫痫好发于5岁以上的儿童，确认后应立即接受正规治疗，效果比较好。正规治疗包括按医嘱服药，不得擅自漏服或停服，还要留意药物的效果和副作用，并经常与医生取得联系。此外，要定期复查脑电图，每三个月查一次。脑电图完全正常后，再按原剂量巩固三个月，此后可在医生指导下逐渐减少药量。

 

 

 

 

 

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