癫痫常识（十五）

36.额叶癫痫可以手术治疗吗，效果如何？

　　额叶癫痫灶的手术定位是一个难题 如经术前评估 额叶致痫灶定位明确 且又能被切除而不会造成过多的神经功能缺失 就应当考虑行脑皮质切除术 而若确实发现了病灶(如肿瘤 血管畸形和脑皮质发育异常) 则应当同时切除 癫痫的治疗效果会更好 对于额叶的非病灶性癫痫 因为影像学上未发现明显的结构性异常改变 故临床医师应谨慎对待

　　在术前评估中 有下列情况者往往提示能够取得较好的手术效果：①MRI影像显示病变边界清楚;②发作期脑电图中癫痫样放电能定位;③癫痫发作的临床特征提示为额叶起源;④上述特征相互一致;⑤病灶于手术中可达 并不涉及言语功能皮质;⑥无其他潜在的致痫性异常

　　额叶癫痫手术治疗常用的仍是脑皮质致痫灶及病灶切除术 对致痫灶及病灶广泛限于一侧额叶的应行部分额叶切除术;在非优势半球 大块额叶切除的范围应限于中央前沟以前部分。在行额叶皮质切除术时应先切开该皮质区边界的软脑膜 再进行软脑膜下的皮质切除。手术中应注意：①尽可能避免血管操作 以免邻近的皮质造成缺血损害;②要保护皮质静脉 特别是主要静脉窦附近的静脉要保护 如损伤可导致附近功能区皮质大范围的静脉梗死;③大多数情况下 仅仅只需切除皮质 并不需切除其下的白质

　　两侧额叶致痫灶或一侧额叶痫灶 又不能行皮质切除时 应选用胼胝体前2/3切开术 阻断癫痫放电的传播 减轻癫痫发作的频率及缓解严重度 额叶痫灶位于运动 语言区时应选用多处软膜下横纤维切断术 目前多采用联合手术的方式来治疗额叶癫痫 有时癫痫灶波及颞叶或顶叶 还需加作颞叶切除术或行大脑半球切除术

额叶切除手术的效果不如颞叶切除的效果好 但病残率低 仅占6% 无死亡率 Worrell(2002)等报告52例额叶癫痫手术治疗的结果 术后有28例(占52%)病人癫痫发作完全消失(平均随访46.5个月) 而Talairach(1992)等报道100例手术的效果 癫痫发作消失率23例(占23%) 无改善的32例(占32%) 有人(1995)统计330例额叶癫痫手术结果 癫痫发作消失率41.2% 极少发作占12.8% >90%发作减少的占20% 无改善占19.1% 更差者仅占5.5% 失去随访占5.5% Schramm等报道(2000年)75例额叶癫痫手术结果 64%术后癫痫消失 12%仅极少发作 16%有值得改善 仅12%无值得改善

总体而言 额叶癫痫手术治疗并不是完全治愈的，主因是定位困难和切除不彻底 因此一旦确诊额叶癫痫，临床医师应清楚影响额叶癫痫预后的危险因素，以便早期预测难治性额叶癫痫，为临床早期合理治疗提供理论依据。
   

 

37.何以为称颞叶癫痫，都有哪些临床表现？

简单说，颞叶癫痫就是导致癫痫发作的神经元放电或损害影响到整个或部分颞叶的局限性癫痫。这种形式的癫痫包括基本感觉（听、嗅或味觉）或运动（扭转或失语）发作，也可有精神（精神性癫痫发作）、精神感觉（错觉性或幻觉性发作）或精神运动（自动性癫痫发作）症状。

颞叶癫痫发作是脑高级功能障碍的结果，常有意识障碍，多见于复杂部分发作。临床表现主要有：

　　（1）语言障碍：部分失语或重复语言；

　　（2）记忆障碍：曾相识感或不相识感，或对熟悉事物产生没有体验过的感觉，或对过去经受过的事物的快速回忆；

　　（3）识别障碍：包括梦样状态，时间感知的歪曲，不真实感，分离状态；

　　（4）情感障碍：在发作中表现为非常愉快或不愉快的感觉，带有自卑或被遗弃感的强烈抑郁；

　　（5）错觉：表现在自觉物体的大小、距离、外型发生变化；

　　（6）幻觉：即在没有任何外界变化的情况下可有视、听、味、空间感及物体成像等方面的变化。

　　又称精神运动性发作，因其病灶多在颞叶，故称颞叶癫痫。分娩时所造成的脑损伤是本病最常见的病因，除此之外，还有脑炎、脑外伤、肿瘤、脑血管病等。

　　本型的发作特点在于有意识障碍，表现为在感觉、运动等症状的基础上与更为复杂的症状，如意识障碍、精神症状等，这些症状可单独或相继出现，也可扩散形成大发作而终止。

　　（1）仅有意识障碍：多见于儿童，又称颞叶性失神或假性小发作，表现为意识突然丧失，两眼凝视，面色苍白，全身呈虚脱状，持续数分钟或数十分钟后恢复。有的患者出现阵发性兴奋躁动，外出乱跑，毁物伤人等，可持续数天，一般不超过3周。少数病例发作时呈恍惚、呆滞、注意力不集中等。

　　（2）精神症状：表现多种多样，有的呈先兆症状出现。包括：特殊感觉性发作、内脏感觉发作、精神感觉性发作、思维障碍发作、情感障碍发作和自动症。

 

 

 

                                                           （未完待续）