癫痫常识（十四）

34.额叶癫痫都有哪些表现？

额叶癫痫属于部分性癫痫，但发生率较高，约占部分性癫痫的20%-30%。儿童期额叶癫痫比颞叶癫痫更常见。由于额叶的解剖和功能复杂，所以发作的表现也是丰富多变，临床诊断及定位有一定难度。但是，近年来随着脑电图检测技术的不断发展，人们对额叶癫痫发作的症状有了更多的认识。

额叶癫痫发作的表现在不同病人之间复杂多变，但同一个病人的每次发作通常十分刻板相似。一般来说，起源于额叶的癫痫发作具有如下特点：发作频繁，每天数次甚至数十次发作；发作起止突然，持续时间短暂，可短至数秒到数十秒；没有或仅有很短的发作后朦胧状态，意识通常很快恢复正常；常有睡眠期发作；各种发作形式可快速继发全身性发作或出现癫痫持续状态。

1.姿势性强直 即不对称强直发作，典型表现为一侧肩部及上肢上举，肘部屈曲并极度向后扭曲固定；头眼向该侧偏转，仿佛注视上举的手；另一侧上肢强直性伸展。也可仅表现为头眼向一侧偏转，没有明显的肢体异常姿势，称为偏转性强直。

2.过度运动性自动症 表现为对称或不对称的肌张力不全样姿势，手足徐动样运动，上肢投掷样运动或挥舞拍打，下肢蹬踏运动，髋部向前挺或左右摆动，甚至在床上剧烈扭动翻滚。病人可表现为极度狂乱、激动、喊叫，或伴攻击行为，类似歇斯底里样发作。成年病人发作时可有性自动症或猥亵行为。

3.额叶失神 语言和行为突然停止，凝视，意识减低或丧失，常伴有轻微的偏转性强直或轻微的阵挛，但病人一般不会摔倒或掉物，持续数秒至数十秒迅速恢复，与全身性失神发作类似。但额叶失神可在睡眠中发作，表现为突然睁眼凝视片刻。

4.发声 在额叶发作中比较常见，可为持续的，断续的或节律性的发出无意义的声音。有时表现为强迫性语言、哭泣、自己哼唱、唠叨，常与过度运动性自动症同时出现。

5.局部阵挛运动 被表现为短暂的肢体阵挛或眼睑阵挛，常出现在姿势性强直或额叶失神发作快要结束时。

6.自主神经症状 表现为面色潮红、苍白、出汗、喘息、局部发冷、皮肤起鸡皮疙瘩、呼吸急促，心率加快、各种内脏不适感觉等。常为前述表现的伴随症状，很少作为发作主要表现。

7.情绪症状 常为突然恐惧，小儿可突然扑向家人怀中，成人则突然感觉极度抑郁、沮丧、失落，或表现为冲动或攻击行为。

8.其他症状 有部分病人发作时感觉头痛或难以描述的头部不适感。有些还表现为面部怪相及各种少见的，不能解释的怪异行为。突然惊吓刺激引起的反射性发作多起源于额叶，多表现为姿势性强直。

 

35. 小儿夜惊是不是额叶癫痫发作？

额叶癫痫地某些发作表现，特别是过度运动性自动症（手足徐动、下肢蹬踏、扭动翻滚、乱叫等），非常容易被误诊为非癫痫性发作，而小儿夜惊由于表现最似，故须临床医生仔细鉴别。

小儿夜惊表现为夜间睡眠中突然恐惧、哭闹、行为异常、难以唤醒，醒后对发作过程不能记忆，这些症状与额叶癫痫发作都有相似之处，但一下几点仍可以区别两者：

1.小儿夜惊发作时间常在入睡后1-2小时；而额叶癫痫发作多在入睡后短时间出现，约入睡后60分钟以内。

2.小儿夜惊持续时间较长，每次约5-10分钟；额叶癫痫发作短暂，数十秒-1分钟不等。

3.额叶癫痫发作频率较多，一夜可发数次或每夜均有发作；小儿夜惊发作少，数天甚至数月才发作一次，且一般一夜仅发一次。

4.额叶癫痫发作时动作简单而刻板，无目的性，运动症状及发声很少情绪色彩；小儿夜惊不同，期运动，哭闹和语言的情绪色彩明显，行为有一定的目的性和指向性。

5.脑电图检测，尤其是视频脑电图可发挥无可替代的作用，额叶癫痫在发作期或（和）发作间期可见额叶为主的阵发性异常；而小儿夜惊发作间期正常，发作期由慢波睡眠转为觉醒反应波形，而且绝无痫样放电。

 

 

 

 

                                                           （未完待续）