癫痫常识（三十八）

100.几种癫痫的预后？

 “预后”的意思是，根据经验预测的疾病发展情况。医学上对一种疾病的了解，除了其病因、病理、临床表现、化验及影像学特点、治疗方法等方面之外，疾病的近期和远期恢复或进展的程度也很重要。

 今天我们向大家介绍一下，常见的几种癫痫预后情况：

1.脑肿瘤引起的癫痫，其预后取决于肿瘤的性质、部位、大小及能否根治等因素，直接根除脑肿瘤，有治愈可能；另一方面，即使肿瘤被根除，但由于手术遗留的疤痕仍可成为致病灶。由转移性脑肿瘤引起的癫痫，其预后肯定不良。
　　2.老年性癫痫患者，其主要病因为脑血管病（如脑动脉硬化、脑出血、脑梗死等），少数为脑瘤或脑转移瘤所致。有关脑血管病引起的癫痫的预后问题，长期随访报道较少，有人认为由脑血管病引起的癫痫发病率较低，预后较佳，约60％的患者可以完全缓解，且复发率较低。但是有人报道脑血管病，特别是脑梗死的急性期发生癫痫者预后不良，癫痫复发率高达60％。脑梗死急性期有癫痫发作者，其死亡率为30％。
　　3.外伤性癫痫，其预后尚决定于外伤的部位、性质、昏迷持续时间、脑损伤的程度及有无颅内感染等因素。在较轻的头部外伤后数分钟内出现的癫痫通常只发作一次，以后不再发作，这种癫痫发作预后最佳。外伤后只有少数几次发作的病人也并非少见。外伤性癫痫的预后与年龄有关，小儿因代偿功能较强，预后较好，大多患儿在5年内终止发作，仅极少数患儿的发作持续到10年以上。但是那些有脑挫裂伤以及伤后遗忘时间较长者预后差。
　　4.脑炎的急性期常伴有不同程度的癫痫发作，部分脑炎病人痊愈后也可出现癫痫发作，一般病人服用抗癫痫药物均可控制发作，预后比较好。脑炎和脑膜炎伴发癫痫的患者，待脑炎痊愈后约半数的病人癫痫发作可完全缓解。但严重脑炎后遗症伴有频繁癫痫发作者，预后不理想。
　　5.脑囊虫病是成人癫痫的主要病因之一，50％—70％的脑囊虫病人有癫痫发作。同时给予抗囊虫治疗的病人，83％的癫痫发作得到满意的控制。因此，由脑囊虫病引起的癫痫，其预后的关键在于抗囊虫治疗。
　　6.其他病变：由于分娩时或出生后的因素致病者，即伴有器质性脑损伤，如脑出血、先天性脑发育不全、大脑性瘫痪及精神缺陷等，其预后不良。某些先天性疾病，如结节性硬化症、脑三叉血管瘤病、神经纤维瘤病等，预后也差。颅外病因引起的癫痫其预后与原发病有关。如酒精中毒并发癫痫，若中毒状态和癫痫均得到充分治疗，则其预后良好。胰岛细胞腺瘤被有效地切除，低血糖状态被纠正，其预后也好。而作为慢性肾病中尿毒症的并发症，相应地预后不良。

 

101.医生在给癫痫患者做体格检查时应注意哪些？

癫痫患者的体格检查原则应全面细致，特别应注意以下几个方面：
　　（1）一般检查： 患者体位，直立或行走的姿势、发育营养状况，面部表情，对周围环境的反应，眼神是否灵活，语言发育如何，意识状态，智力水平（智商）。
　　（2） 皮肤： 有无牛奶咖啡斑、色素胶失斑、皮脂腺瘤、头面部血管瘤、色素沉着斑等。
　　（3） 头颈部： 注意头颅大小、形状，婴幼儿应检查前囟门是否过大或早闭、是否膨隆或凹陷，应测量头围大小和前囟门大小。有无特殊面容，眼球活动度，瞳孔大小，对光反向，眼底有无视乳头水肿，黄斑有无变性，颈项有无强直或抵抗感等。
　　（4） 神经系统检查： 运动、感觉、颅神经、神经反射等均应仔细检查。有些软性症状和体征易被忽视，但这些往往表明有神经系统异常。
　　（5） 其他系统检查： 绝不能忽视，如肝脾肿大可能与引起癫痫的神经系统变性疾病有关，心肾疾病也可能与存在的癫痫发作有关。

 

102.电子游戏与癫痫发作有关系吗？

　  电子游戏深受儿童喜爱，它的声、光、色彩和生动形象以及变化多端的内容，确有增强儿童大脑反应能力的启发智力作用。但有些儿童在长时间玩电子游戏后会诱发癫痫，发病时全身呈现强制阵挛性发作或重物击头样头痛。
　　研究人员分析了多例因玩电子游戏而发生惊厥或头痛的患儿，年龄为4~13岁。结果发现，其中除小部分患儿以往有高热惊厥史外，其他均无癫痫、偏头痛家族史及既往史，诱发癫痫的直接因素都是电子游戏机。专家认为，儿童在玩电子游戏机时，眼睛距离荧光屏很近，大脑高度紧张，视觉刺激伴随脑血流异常，因而导致癫痫发生。

 

103.对于酒精性癫痫患者，家属应如何护理？

发作期护理
　　（1）注意安全避免外伤，就地抢救为原则，迅速让病人躺下解开领口、抽搐时不可强行喂药、喂水或按压肢体，防止窒息或骨折。
　　（2）密切观察病人，及时发现先兆症状尽早采取防范措施，发作时注意观察发作形态、持续时间、间隔时间、同时要注意瞳孔变化，观察昏迷深度、用药反应、呼吸抑制情况警惕脑水肿及脑疝的发作。
　　（3）保持呼吸道通畅、病人侧卧位，使唾液流出口外，吸出痰液，深昏迷者应防止舌拉出或插入口咽通气管，保证呼吸功能，必要时人工呼吸。
　　（4）对癫痫持续状态者持续给氧，专职临护，及时观察生命体征的变化。
一般护理
　　（1）营养护理：慢性酒依赖患者常常以酒代饭，营养状态极差，导致代谢障碍加上癫痫大发作，体力消耗很大，要做好营养护理，劝喂饭食，定时给水、必要时给予鼻饲或按医嘱补液，要注意大量补充维生素Ｂ族和Ｃ，尤其是Ｂ族并及时补充营养和纠正水电解质紊乱。
　　（2）安全护理：对有幻觉和严重精神症状的病人做好保护性约束，及时采取固定护理，以免发生意外。给病人治疗和护理时，要取得病人合作，同时要注意保护器械和用物。做好危险品及药物管理，确保病人的安全。

 

104.孩子夜惊，会不会是癫痫发作？

夜惊是指小儿在睡眠中突然喊叫、坐起、惊吓、两眼直视、手足乱动、或从床上跳下、表情紧张、气急、颤抖、意识混浊，数分钟安静下来，继续入睡。学龄前儿童多见。自己对发作的情况可有部分记忆。夜惊不是癫痫发作，但精神运动性癫痫可有类似夜惊的夜游症表现。二者的区别：
　　（1）、癫痫患者除夜惊外，还伴有其它类型的发作，如失神发作、大发作等；
　　（2）、癫痫患者对发作过程不能记忆；
　　（3）、癫痫患者的脑电图检查颞叶有癫痫波，而夜惊患儿脑电图正常。

因此，患儿如果出现前述症状，家属不应无端猜测，应将患儿带至正规医疗机构进行相关检查，如确为癫痫，才能做到早发现，早诊断，早治疗。
　　　　

 

 

 

 

（未完待续）