癫痫常识（九十四）

 

291. 癫痫发作合并烧伤如何治疗？
　　癫痫症是一种反复阵发的脑功能障碍疾病，其特征是突然发作短暂的意识改变，运动活动与感觉异常或不妥的行为。由于该病最常见的发作是抽搐发作，首先是意识与运动控制能力丧失，继而四肢发生强直或阵孪性抽搐，所以极易导致各种程度的意外损伤，且伤情较重。癫痫发作所致烧伤，且烧伤程度都较重，三度创面所占比例较大。癫痫为常见的神经症状，根据国内外的调查，其发病率约为015～1%,在病因学方面，癫痫可划分为原发性癫痫与症状性癫痫两大类。
　　烧伤治疗：热压伤，烧伤面积度烧伤面积均为2%。其中有的为上臂热压伤合并肱骨横断骨折。入院时病人一般情况许可，均行急症切痂植皮，合并骨折者同时行石膏外固定。有的病人早期四肢烧伤者均行包扎疗法，面部、会阴、臀部及胸背部行暴露或半暴露疗法，外用药物以1% SD- Ag 霜及1%碘伏为主，国外在补液抗体克的同时，加强护理，以免病人癫痫再次发作躁动加深创面或致其他意外合并伤。双手深度烧伤及电烧伤休克期过后早期行切痂植皮及邻近皮瓣转移修复，其余Ⅲ度创面及Ⅱ度痂下未能愈合者待其自然脱痂或溶痂后行创面扩创游离植皮。
　　抗癫痫治疗：除继续服用伤前所服用的药物外，如苯妥英钠、卡马西平、扑痫酮、丙戊酸钠及乙琥胺等。对于癫痫发作持续状态或再次发作者，给予安定60mg （ 儿童酌减） 加入10%葡萄糖液体500ml 中缓慢静滴，同时加强护理 （ 包括心理护理） ,积极开导病人，使其积极配合治疗，症状均得到控制。
　　综合治疗：对住院期间癫痫再次发作者，除在补液防治休克及口服抗癫痫药物外，还应给予静滴安定类药物，使其安静，配合治疗，同时加强护理，能行包扎疗法的创面尽量施行包扎疗法，以防病人癫痫发作躁动磨擦加深创面或致其他意外伤，从而影响休克复苏及创面的处理。
　　创面处理：对于小面积Ⅲ度烧伤，一般情况好，癫痫症状控制后的病人，入院后即可行急症切痂植皮以缩短病人住院日，减少病人的疾病刺激。对于面积大且伴有休克症象者，在积极补液抗休克治疗，病情稳定后，创面除头面、会阴等部位外，应尽早行包扎疗法，对功能部位的Ⅲ度烧伤或电烧伤，宜早期施行切痂植皮或邻近皮瓣转移修复，以最大限度地保护恢复功能。对于其他不便于包扎的Ⅲ度创面及浅度创面在加强护理的同时可配合行暴露或半暴露疗法，Ⅲ度创面及痂下不能自行愈合的浅度创面在脱痂或溶痂后亦应尽早行扩创植皮修复，以减少机体对烧伤毒素的吸收，增强抗感染能力，使病人尽早康复。

 

292. 什么叫非惊厥性癫痫持续状态？

非惊厥性癫痫持续状态指那些以伴有脑电图癫痫样节律的行为和脑力活动迟缓、意识障碍，有时木僵或昏睡或昏迷为特征的状态，症状持续最少30min，进一步又分为失神性癫痫持续状态(absence status epilepticus,ASE)和复杂部分性癫痫持续状态(complex partial status epilepticus,CPSE)，后者较为多见。ASE可分为典型和非典型发作持续状态。典型失神发作持续状态的意识障碍源于中央脑，是由于原发性间脑或上脑干结构的功能不全造成，可呈频繁连续性发作的失神持续状态或由一次或多次延长的失神发作形成的。

　　科学研究表明ASE最明显的特征是不同程度的行为异常、意识障碍、精神改变。典型的失神性癫痫持续状态的患者可以自己吃喝、穿衣、躲避疼痛、到处走动并回答简单问题。有时患者还可能出现节律性瞬眼、面部和手臂的小振幅的肌阵挛、唇震颤、木呆、恐惧，甚至有严重的头痛，或者嗜睡，觅食。许多患者可以出现自发或环境诱发的复杂的自动症。对于发作期间的这些行为有部分和全部失忆。发作持续时间波动大，从数分钟到数天。全身强直阵挛发作可启动、结束失神发作。典型失神癫痫发作状态常见于神经系统无阳性体征，智力正常的病人。不典型失神癫痫持续状态多发生于有智力障碍且有两种以上原发性全身性发作的病人。ASE发作期EEG显示长时间的广泛性棘慢复合波节律，两侧同步，频率常低于3Hz，有时为多棘波、多棘慢波伴0.5～1Hz的δ波节律性活动，发作间歇期则为两侧同步、对称发放的3Hz棘慢波，过度换气易诱发。

　　专家指出CPSE是较为常见的一种非惊厥癫痫持续状态。临床类型较多，既有不断持续发作型，又有周期发作型，容易和失神性癫痫持续状态混淆。CPSE脑电图为一侧或两侧颞叶的局灶性棘慢波或弥漫性慢波。病例的临床表现以及部分脑电图的表现和ASE持续状态符合，但是发作期间歇期的脑电图以及对于安定的疗效不同。与既往的临床报道相比，此病例的临床表现复杂，发作类型多，不仅有失神发作，还有肌阵挛发作、全身强直阵挛发作和自动症，诊断发作类型比较困难，容易造成漏诊、误诊。本病例的确诊信赖于脑电图，视频脑电图不仅记录到癫痫的发作形式，同时描记脑电表现，并且可以观察药物疗效。

 

293. 服用避孕药是否会加重癫痫病情？

避孕药合理使用的话，安全性较高，是大多数情侣采取的避孕方式。那么，癫痫患者服用避孕药是否会使病情加重呢?

　　有病史的女性癫痫患者要做到正确的避孕，就要积极咨询自己的主治医师，来选择安全有效的避孕方式，这样才能避免病情加重。

　　避孕药的原理主要是通过抑制排卵，并改变子宫颈黏液，使精子不易穿透，或使子宫腺体减少肝糖的制造，让囊胚不易存活，或是改变子宫和输卵管的活动方式，阻碍受精卵的运送。使精卵无法结合形成受精卵。常用的避孕药物大多是由孕激素和雌激素配而成。但是患有癫痫的女性患者，就不宜使用避孕药来避孕。

　　最近一项医学研究指出，女性服用雌激素会导致癫痫症发作的次数更频繁或加重病情。主持该研究的乔治城大学医学中心的神经学副教授Pavelklein博士表示：“虽然这项研究还无法下结论，不过这些研究暗示着服用雌激素与癫痫恶化有某种关系存在。假如这项研究结果属实，那么女性在使用口服雌激素避孕药时，就必须特别当心。”

　　在该项研究中，研究人员评估了183位患有癫痫症的女性，年龄从17-55岁。其中有一半不曾服用过口服雌激素避孕药。而有服用口服雌激素避孕药的女性有20%有癫痫病情加重的情形。不过，使用注射或植入方式雌激素避孕药的女性则没有病情加重的情况。

 

 

 

 

 

　

 

（未完待续）