癫痫常识（七十八）

 

 

229. 癫痫患者是否有精神障碍？应如何护理？

　  癫痫发作前的精神障碍，又可分前驱症状和先兆症状。所谓前驱症状，一般指癫痫大发作前的数日内出现的精神障碍，可表现为全身不适、头痛、头昏、情绪不稳、烦躁、忧郁、心情恶劣、爱挑剔别人。这表示病人近日内可能会有癫痫大发作。对这种情况一方面可暂时加大抗癫痫药剂量，以预防发作，另一方面针对不同的精神障碍给予心理安慰，适当照顾或给予适量安定剂。先兆症状多为幻觉或错觉，看到奇形怪状的东西，如毒蛇、猛兽、妖怪等，并因此而产生恐惧、害怕、逃避、惊叫等情感反应。先兆症状一般持续数秒，紧接着出现大发作。病人出现这些先兆症状，可采取一些安全防范措施，以免病人自伤、伤人或毁物。
　　癫痫发作时的精神障碍，一般见于精神运动性的发作时。短暂、简单的发作无需特殊处理。复杂的、持续时间较长的精神运动性发作，除及时给予大量、快速发挥作用的抗癫痫药以终止发作外，还应加强安全防范措施，以免因发作自伤、伤人或毁物。
　　癫痫发作间歇期精神障碍。此种情况出现时病人会出现思维联想障碍、被害妄想和幻听等类似精神分裂的症状。这时癫痫大发作多已减少或停止。精神症状可持续数月或数年。对此一般要给予适量的抗精神病药物，如氯丙嗪、泰尔登、氟奋乃静等治疗。同时加强心理治疗和护理，防止因精神障碍出现自杀、自伤、伤人、毁物等。
　　慢性癫痫性精神障碍。部分癫痫病人因长期癫痫发作导致性格改变和人格改变，常常以自我为中心，为一点小事与人争论不休，短时间想把他的注意力转移到别的问题上十分困难，说话显得罗嗦，称为病理性赘述，情感易爆发、冲动、好斗，常发生自伤、伤人，有时伤害小动物，表现十分凶残，有些病人则表现得过分大方。对这类精神障碍，家属与周围人应注意避免与其发生争论，避免与其发生正面冲突。
　　有些智能障碍的癫痫病人有人格障碍，如不知羞耻，没有道德感等。对这些病人不要简单地斥责、惩罚，应耐心讲道理，并适当约束病人的活动。对痴呆病人的药品应加以保管，保证病人定时服药，防止大量吞服药物，注意药物是否过期或失效等。

 

230. 高危儿应重视神经发育的监测与随访？

高危儿是指已经发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。

　　常见于以下情况：

　　（1）母亲疾病史：母亲患有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸烟、酗酒、Rh阴性血型、过去有死胎死产等；

　　（2）母孕史：母亲年龄>40岁或<16岁，孕期阴道流血、妊娠高血压、先兆子痫、子痫、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等；

　　（3）分娩史：难产、器械助产、急产、产程延长、分娩过程中使用镇静剂和止痛剂等；

　　（4）新生儿：窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染、先天畸形等。

　　高危儿也是神经发育问题的高危人群，这些儿童中有不少的比例会表现出精神运动发育延迟、头围增长缓慢、语言发育落后、学习困难、视觉障碍、听觉障碍、癫痫等，严重者会发生脑瘫、智力低下、甚至多种残疾。因此，很有必要对高危儿进行严格的神经发育监测，以便及时发现问题、适时干预治疗，避免或减轻不良预后。

　　高危儿除应坚持定期随访外，家长还应该了解不同月龄正常小儿应该获得的能力水平，包括大运动、精细动作、认知、语言-言语、个人-社交等，并经常留意身边的正常同龄儿童，如果发现孩子的能力有欠缺时应给予充分重视，而不要坐等不管，更不要讳疾忌医，毕竟绝大部分医生还都是好人，都是尽职尽责的。

　　神经系统存在很大的可塑性，尤其在早期，丰富的环境刺激可以提供各种感觉运动信息传入，而多种正确的运动和感知体验可以促使神经网络连接、促进神经功能的发展。干预的时间越早越好！尤其要重视早期交流能力、模仿能力、运动能力的干预。

 

231. 中毒性癫痫由哪些原因引起？

中毒性癫痫由外来或内生物质中毒引起。
　　内源性物质中毒：如肾功能衰竭时造成的代谢性酸中毒可降低惊厥阈值；又如苯丙酮尿症的患者，因其体内苯丙氨酸转化成酷氨酸的过程发生障碍，影响了一些抑制性神经递质（氨酷酸）的合成，使神经的兴奋性增高，从而发生癫痫。
　　外源性物质中毒：如急性酒精中毒、过量使用士的宁、樟脑、尼可刹米、戊四氮等中枢兴奋剂，或大量使用氯丙嗪、泰尔登、三氟拉嗪等抗精神病药物及丙咪嗪等抗抑郁药物。

 

232. 美解眠对于癫痫诊断的意义？

美解眠针对5～15岁儿童可按每公斤体重3毫克或每岁2毫升（5毫克）计算剂量，将其总量在6分钟左右匀速注入。在注射过程中密切观察脑电图变化及病人反应。成人若剂量注如如入尚不足150毫克即出现明显的癫痫样放电时，应立即中止注射，并肌注苯巴比妥钠0.1克对抗药物作用，以免产生癫痫发作。应用此法诊断癫痫阳性率可达80%，其中大多数出现暴发性棘一慢波综合，提高了癫痫诊断的阳性率。近年的研究发现，上述剂量的美解眠用于正常人同样可诱发出癫痫放电。因此，对美解眠诱发阳性的病人，临床诊断时应慎重。
　　脑电图检查对癫痫来说是一种极有价值的辅助诊断，但在发作间歇期有40～45％显示正常脑电图。为探讨美解眠诱发试验对癫痫的诊断和鉴别诊断价值，研究人员对44例常规脑电图正常的癫痫患者和30例正常人进行了美解眠诱发试验。两组对照观察有非常显着差异，结果提示美解眠诱发试验脑电图显着提高了癫痫病人的脑电图的阳性率及定位诊断的准确率。

 

233. 癫痫患者的基本处理措施有哪些？

1、 立即躺下，将病童侧卧或仅使头部侧向一边，使病童口液易于从口中畅流。
　　2、 维持呼吸道的通畅，松开过紧的衣服。
　　3、 如果病童躺卧在床榻上，不可远离，以免跌落，发生意外。
　　4、 不要塞任何东西到口中，更不要硬把咬紧的牙齿撬开，但若病童的嘴能张开或有感觉将要发作了，亦可将压舌板、折叠的腰带、手套或其他坚固不易损坏的东西置入口内。
　　5、 预防意外伤害，移开周围尖锐、硬、烫之物，以免受伤。可以枕头、棉被等软物围护在病童四周。
　　6、 仔细观察与记录发作的型态、持续时间，可做为医生的参考。
　　7、 不需作人口呼吸，尤其是口对口人工呼吸，因易将呕吐物挤入肺部，造成窒息。
　　8、 不需叫救护车，除非发作持续超过5分钟以上仍不止时才需即刻送医。             

 

 

 

 

（未完待续）