350.什么是系统性红斑狼疮中的癫痫发作？
　　系统性红斑狼疮是由于自身抗体和免疫复合物导致的多系统病变，90%的患者为女性，容易受累的器官和组织有肾脏、皮肤、关节、心脏和肝脏，其中约50%累及中枢神经系统，出现器质性脑功能障碍，部分患者有精神症状和抽搐，还可伴发短暂性脑缺血发作，出血或缺血性卒中、脑神经麻痹、多发性周围神经病，舞蹈症以及恒惯性脊髓病等，在这些中枢神经系统损伤的表现中，癫痫发作是其突出的特征之一。

    系统性红斑狼疮引起癫痫的发病率尚未进行过详细的研究，Formiga(1996)等人对168例系统性红斑狼疮患者进行研究发现，其中有15例出现癫痫发作（8.9%）；Glanz（1999）对478例系统性红斑狼疮患者进行的研究发现有95例出现癫痫发作（19.9%）；Lion（1996）研究的252例系统性红斑狼疮中有21例出现癫痫；Herranz（1994）研究的221例患者中有21例出现了除系统性红斑狼疮外不能解释的癫痫发作，这些研究资料，以及以后大宗病例进行的研究提示系统性红斑狼疮患者的癫痫发病率平均约为10%。

系统性红斑狼疮可引起的多种类型的癫痫发作，全身强直-阵挛发作，单纯和复杂部分性发作、肌阵挛性癫痫、视听刺激引起的伴视听幻觉的反射性癫痫都是常见的发作类型，部分患者以癫痫状态为首发症状或出现连续部分性癫痫状态。有相当部分患者的癫痫是难治性癫痫。

患者的癫痫发作可出现在疾病的不同时期，多数出现在全身症状出现时，但也可作为系统性红斑狼疮的早期症状，出现在有全身症状前数年，此时，极易误诊为原发性癫痫，Wakasugi(1996)对在一例仅表现为癫痫的患者进行7年随访后才发现患者出现系统性红斑狼疮的全身症状，Mecareclio（1999）也报道过早期仅表现为肌阵挛性癫痫，经治疗后才出现系统性红斑狼疮全身性损伤症状的病例，Brinciotti(1993)则报道1例由于视听刺激引起伴视听幻觉的反射性癫痫，癫痫发病10个月以后才出现系统性红斑狼疮全身症状，提示系统性红斑狼疮引起的癫痫可作为其早期表现在一个相当长的时间内单独存在。

有癫痫发作的患者脑电图往往有明显的异常，Glanz(1998)对62例患者进行过脑电图检查，发现54例（87.1%）有异常，其中43例在左侧半球，4例在右侧半球，7例双侧异常。脑电图异常包括慢波增多和出现典型的棘波，由于43例患者出现在左侧半球，提示系统性红斑狼疮引起的癫痫损伤以左侧半球为主。

与药源性系统红斑狼疮应注意鉴别，抗癫痫药物可引起系统性红斑狼疮，丙戊酸、氯硝西泮、卡马西平、乙琥胺都有引起系统性红斑狼疮的报道。发生在早期的癫痫由于没有系统性红斑狼疮的全身症状极易误诊为原发性癫痫而选用抗癫痫药治疗，以后出现的系统性红斑狼疮的全身症状可能被看成是抗癫痫药物引起，因而需仔细进行鉴别，一般来说，药物引起的系统性红斑狼疮多数都在用药后数年才出现，因而出现在用药后数月内的系统性红斑狼疮少有由药物引起者，同时，药源性系统性红斑狼疮停用抗癫痫药后症状往往迅速消失，抗核抗体的量也迅速下降，药源性系统性红斑狼疮血中抗双链DNA、抗SSA抗体增高的量都不如非药源性系统性红斑狼疮明显，补体降低的量也比后者少，这些都利于两者间的鉴别。

国外59个系统性红斑狼疮研究中心对其神经精神并发症与预后的关系进行过系统研究，发现癫痫、精神病、恒惯性脊髓炎、卒中、无菌性脑模炎是影响系统性红斑狼疮预后的关键因素，用生命表分析法发现其与肾炎一样，癫痫发作可使系统性红斑狼疮的死亡率增加2倍。

目前，治疗可按一般症状性癫痫，根据发作类型选用抗癫痫药，苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸都是常用的药物，难治性癫痫则需按相应处理原则处理。

 

 

351.糖尿病与癫痫有何关系？

糖尿病与癫痫的关系首次报道在1965年，但并没有引起所有医生的关注。糖尿病中的癫痫发作并不少见，在对158例非酮症性糖尿病进行的研究中发现19%有局灶性运动性癫痫。

糖尿病和低血糖都可引起对抗癫痫药物耐药的癫痫发作，其中有相当部分癫痫发作是低血糖或糖尿病患者早期唯一或突出的表现，因而对于原因不明的难治性癫痫，尤其是连续性部分性癫痫状态，常规检查血糖是必要的。

糖尿病引起癫痫发作的原因尚不清楚，目前有以下几种可能，1脑微血管病变，2免疫异常，3局部脑损伤，4代谢因素，5其他原因。

由于酮能增加GABA的生物利用度, 加强脑内抑制功能，不易诱发癫痫，因而，糖尿病引起的癫痫多数发生在非酮症性糖尿病的患者。糖尿病治疗中易出现低血糖反应，这种糖尿病中出现的低血糖易诱发局灶性癫痫发作和出现认知、语言功能障碍，使病情加重。

许多疾病可同时有癫痫发作和糖尿病，这种类型的糖尿病与癫痫间并无因果关系，因而不易诊断为糖尿病性癫痫。由于糖尿病性癫痫主要发生在中老年人，因而对于癫痫发作在中老年应警惕。

糖尿病可引起多种类型的癫痫发作，其中75%-85%是部分性或部分运动性癫痫，也可出现复杂部分性发作，毛发运动性发作、失语性发作、部分性癫痫状态、失神发作状态也有报道。

Atedras(1991)报道的3例老年患者都是部分运动性癫痫，由躯干或四肢运动而诱发，发作时脑电图表现为顶-枕或中颞区有痫性放电；Guerreiro(1991)的3例患者也表现为局灶性癫痫和癫痫持续状态，脑电图在发作期见双侧颞区棘波。

重症局灶性癫痫不仅是老年非酮症性糖尿病的一个主要症状，而且儿童患者也可有类似的表现，Whitings(1997)报道3例儿童患者，初诊为癫痫，后发现是由糖尿病所致。

复杂部分性发作可作为非酮症糖尿病的首发症状，Tedrus(1997)报道1例52岁老年非酮症糖尿病患者出现了失神状态，脑电图可见到典型的双侧对称、同步的棘波，注射安定后临床症状和脑电图上痫性放电都消失。

持续状态时临床上常见的，可持续数小时，甚至数日，脑电图上有明显的痫性放电。

癫痫发作的时间长是糖尿病性癫痫的另一个重要特征，大多数病例研究结果显示这种类型的癫痫发作持续时间多在15-30min。

癫痫发作可作为非酮症糖尿病早期唯一表现，也可出现在糖尿病多饮、多尿等症状后，或在糖尿病未得到满意控制时。Hennis（1992）报道的7例患者中，有3例是因癫痫入院，后检查血糖才发现是糖尿病，4例出现在血糖控制不佳时。

 

 

 

 

引自 沈鼎烈 王学峰《临床癫痫学》