339. 癫痫患者的死亡原因有哪些？
　　目前，治疗可按一般症状性癫痫，根据发作类型选用抗癫痫药，苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸都是常用的药物，难治性癫痫则需按相应处理原则处理。

文献报道癫痫患者死于肺炎的较多（20%-30%）,直接由于癫痫发作致死的约占6%-19%，死于意外事故，特别是溺水而死占10%-20%。前述Sillanpaa研究队列44例癫痫死亡患者，33例（75%）是症状性癫痫，39例（89%）发作未能控制，仅2例死亡可能与发作有关，丹麦Callenbach报道儿童癫痫死亡病例大多数是有神经系统疾病的症状性癫痫，而且是顽固性癫痫。

1999年Olason对冰岛1960年至1964年确诊的224例癫痫患者进行30年随访，死亡45例，原因不清特发性癫痫患者的死亡率与普通人群没有明显差别（SMR=1.3）；而迟发症状性癫痫患者的死亡率是普通人群的2倍多（SMR=2.5），确诊后15年内死亡率最高，2001年作者再次分析这批死亡病例发现男性死亡率高（SMR=2.25），而女性不高（SMR=0.79）。迟发症状性癫痫患者主要死于肿瘤，脑血管病及自杀。英国Morgan收集的352例癫痫死亡患者，主要死因是肿瘤和脑血管病，其次是消化道和呼吸道疾病。

有一部分癫痫患者会发生原因不明的突然死亡（sudden unexplained death in epilepsy,SUDEP）。Ficker报道SUDEP占癫痫死亡的8.5%，年龄在15岁至44岁之间，SMR为23.7，年发生率为0.035%。Walczak对三个癫痫中心4578例癫痫患者进行回顾性分析，SUDEP的发生率是1.21/1000，占癫痫死亡率的18%。Annegers估计癫痫患者突然死亡发生率是普通人群的33倍。儿童SUDEP的发生率较低，例如2002年Camfield报道1977-1985年确诊癫痫的692例儿童随访结果，1999年死亡26例是对照人群的5.3倍。97例失神发作死亡1例，510例部分性和原发性全面发作死亡12例，85例继发性全面发作死亡13例，22例死于神经功能缺陷疾病，2例自杀，1例他杀，仅1例可能是SUDEP。

强直-阵挛发作，服多种抗癫痫药和智商小于70的患者容易发生SUDEP。Donneer对27例18岁以下儿童SUDEP分析，14例（52%）是症状性癫痫，隐源性癫痫5例(18%),特发性癫痫8例（30%）。单药治疗12例（46%），服2种药10例（38%），服3种药3例（12%）。死亡尸检7例（35%）血药浓度和多药治疗关系不大。以往报道多数SUDEP患者尸检血中抗癫痫药物浓度低于治疗浓度。

自杀也是癫痫患者超额死亡原因之一，国外报道癫痫人群自身率较高，是一般人群的2-10倍。Nilsson报道自杀的SMR为3.5,。Rafnsson报道自杀的SMR为5.8。

癫痫死亡与病因有关。根据引起癫痫的病因可以分为：1特发性；2迟发症状性（出生后中枢神经系统损伤如脑瘤、脑血管病、脑外伤、感染、慢性神经系统变性）；3出生前即有的神经功能缺损（中枢神经系统畸形、脑瘫或精神发育迟滞等）。迟发症状性癫痫死亡率比特发性高。美国罗切斯特报道患者生后CNS损伤引起的癫痫SMR为2.7，英国报道出生时有神经功能缺损的癫痫患者SMR为7.0。Loiseau报道804例首次癫痫发作一年后死亡149例（SMR9.3），特发性无一例死亡；隐源性死亡率稍增多（SMR1.6）；迟发性症状性发作和诱发性发作死亡率明显升高，SMR分别为6.5和10.1；进行性神经疾病（脑瘤、脑血管病、痴呆）死亡率最高，SMR为19.8。

此外，癫痫患者死亡与其社会经济地位、生活条件、医疗水平有关。发达国家癫痫患者死于肿瘤、心脏病、脑血管病的比例大，如Klenerman报道英国11年中130例癫痫患者死亡的原因分别是肿瘤（26%）、支气管炎（25%）、循环系统疾病（24%）、与发作有关的死亡（12%）、SUDEP（6%）、意外（3%）。美国罗切斯特癫痫患者主要死亡原因有肿瘤（20%）、心脏病（19%）、脑血管病（14%）、意外和自杀（6%）、直接与癫痫有关的死亡（5.5%）等。

2001年Rsfnsson报道冰岛主要死亡原因是意外事故和自杀。瑞典斯德哥尔摩Nilsson报道癫痫患者死亡原因包括恶性肿瘤（SMR2.6）、循环系统疾病（SMR3.1）、呼吸系统疾病（SMR4.0）、消化系统疾病（SMR5.1）、外伤和中毒（SMR5.6）。以上结果表明癫痫人群各种疾病引起死亡的危险性明显增加。

    发展中国家报道约1/2的患者死于肺部感染，1/3患者死于意外事故（如溺水、交通事故、坠落、火灾、窒息等）。我国四川医学院的报道139例死亡者中窒息或其他意外44例，癫痫状态20例，躯体疾病20例，死因不明54例、自杀1例。21省农村调查，癫痫死亡病例的死因有：癫痫持续状态，发作时意外事故（如溺水），发作时窒息等，也有死因无法坑定者。发展中国家流行病学调查全身强直-阵挛发作占70%以上，这些患者特别是年轻患者发作时容易受到外伤、车祸、落水，容易导致死亡。多数发展中国家癫痫治疗缺口在70%以上，防止这些患者因发作而造成的伤害和死亡是当前迫切需要解决的问题。

引自 沈鼎烈 王学峰《临床癫痫学》