难治和耐药性癫痫

癫痫患者总体预后良好，用目前的治疗方法，人类能够控制80%左右的癫痫发作。通过3-5年的努力，多数患者停药或减量以后终生不再发病，但仍有20%左右的癫痫患者对目前的治疗无效，这部分癫痫称为难治性癫痫。

广义的难治性癫痫指用目前所有的治疗方法“仍不能阻止其继续发作的癫痫”或“与治疗前比较发作没有明显减少的癫痫”。这种治疗包括药物、手术、迷走神经刺激术等。狭义的难治性癫痫指耐药性癫痫。

广义的耐药性癫痫指用目前的抗癫痫药仍不能完全控制其发作的癫痫。它是一种的动态的概念，随着新的抗癫痫药物的问世，取得疗效的癫痫患者将不再称为耐药性癫痫。狭义的耐药性癫痫指用一线抗癫痫药物（卡马西平、苯妥因钠、丙戊酸、苯巴比妥、乙琥胺、扑痫酮等）不能完全控制其发作的癫痫。为了反映其用药后再控制的易难程度，主张对其进行分级管理：Ⅰ用两种抗癫痫药仍不能完全控制其发作的癫痫或已被临床实践证实是耐药的癫痫或癫痫综合征；Ⅱ用三种抗癫痫药仍不能完全控制其发作的癫痫或已被实践证实是耐药的癫痫或癫痫综合征；Ⅲ用所有的一线抗癫痫药都不能完全控制其发作的癫痫或已被临床实践证明是耐药的癫痫或癫痫综合征。

癫痫的脑电图表现

脑电图（electroencephalography,EEG）上的痫性放电是人类癫痫的另一种特征，也是诊断癫痫的主要佐证。理论上讲，任何一种癫痫发作都能用脑电图记录到发作或发作间期痫样放电，但实际工作中由于设备、技术和操作上的局限性，常规头皮脑电图仅能记录到49.5%患者的痫性放电，重复3次可将阳性率提高到52%，采用过度换气、闪光刺激等诱导方法还可进一步提高脑电图的阳性率，但仍有部分癫痫患者尽管多次进行脑电检查却始终正常，部分正常人中偶尔也可记录到痫样放电。因此，不能单纯依据脑电活动的异常或正常来确定或否定癫痫的诊断。

癫痫脑电图的典型表现是棘波、尖波、棘-慢或尖-慢复合波。不同类型的癫痫，脑电图上有不同表现，可辅助进行癫痫发作类型的确定。失神发作的脑电图典型表现为3Hz的棘-慢波。West综合征表现为无规律性的高幅慢波，混有少量的棘波；局灶性痫样放电多提示系部分性发作；广泛性癫样放电则多为全身性发作。

 

引自吴江主编第二版《神经病学》