372.反射性癫痫脑电图有何特点？如何诊断？如何治疗？
一、间歇期脑电图

反射性癫痫间歇期常规记录的脑电图阳性率低，大部分正常，或有与发作相似的发作波发放，但无相应的临床发作（亚临床或临床下发作，subclinical sezures）；也可有与脑损害一致的局限性或广泛性慢波或失律性改变，某些诱发试验可提高脑电图的阳性率。常用的诱发试验有如下几种。

1.间歇闪光刺激

通常用3~30Hz闪光，闪光灯置于受检者眼前进行刺激，每次刺激5~10秒，两次间隔10秒，对光敏感的光敏性癫痫、视觉图形诱发性癫痫容易诱发出癫痫样放电及临床发作。若癫痫样发放及（或）临床发作出现于闪光刺激过程中，称给光型反应；若癫痫样放电及（或）临床发作仅出现于闪光刺激停止时或停止后一短时间内称为撒光型反应；若癫痫样放电及（或）临床发作在闪光刺激过程中级闪光刺激停止后的一段时间内均出现，则称之为给光型-撒光型或混合型。

2.图形诱发实验

让受检者看不同颜色的圆点状或条纹状等图案进行诱发的一种方法。研究发现实用黑、白条纹（格子）交替或闪烁刺激，较之静态图形刺激更具有致痫性，诱发效果更好，有60%~70%的光敏性患者可诱发出癫痫样放电，甚至临床发作。主要用于图形敏感性癫痫和视觉诱发性反射性癫痫。

3.声音和音乐诱发试验

有不同频率的声音或疑为诱发因素的音乐进行刺激。主要用于声源性及乐源性癫痫。

4.前庭诱发试验

采用微量冰水或用冷、热水灌注于外耳道（无鼓膜穿孔者）的诱发方法，主要用于前庭反射性癫痫。

5.闭目及眼球偏斜运动诱发试验

在亮室及暗室中作睁闭眼动作进行诱发。若在亮室中诱发出异常波及临床发作，而在暗室中诱发为阴性时，可能为光敏性癫痫；若在亮室和暗室中均可诱发出癫痫样发作波发放及（或）临床发作，则可能为运动诱发性癫痫。对疑为眼球偏斜运动诱发的反射性发作是，可令其行眼球偏斜运动进行诱发。

6.运动诱发试验

采用突然站立、握拳等运动进行的诱发试验。主要用于躯体感觉性运动诱发性癫痫。作常规脑电图时由于患者动作不宜过大（防止伪差），且突然性不够，其阳性率极低，最好做视频或动态脑电图检查，观察其由静止状态突然运动时的行为和脑电图变化。

7其他诱发试验

根据不同类型的反射性癫痫可选用不同感觉刺激进行诱发。如味觉、嗅觉、进食、排尿、弈棋、玩牌、沐浴、阅读等进行诱发。亦可采用常用的如过度换气、睡眠、睡眠剥夺及药物诱发的等其他方法进行诱发。

二、发作期脑电图

反射性癫痫发作期的脑电图无特定的模式，随诱发的反射性癫痫发作类型而异。全身（面）强直-阵挛性发作为普遍性棘波节律及慢波；失神发作为暴发性全头3Hz棘慢复合波；复杂部分性发作为前颞阴性棘波或其他发作性节律波。其异常波出现的部位亦与反射性癫痫的类型有关。可局限性或广泛性异常。

反射性癫痫的诊断

反射性癫痫的诊断和一般癫痫的诊断一样，首先确立是不是癫痫。因此类发作常在一些不易被人注意的诱发因素下发生，如运动、玩牌、弈棋、进食等，临床上由可无意识障碍，发作间歇期脑电图多正常，故易被误诊为非癫痫性发作性疾病，甚至误诊为神经症等情况。其诊断关键是必须详细询问病史，作脑电图长时间记录或录像监测，必要时须作相应感觉刺激的脑电图诱发试验等予以确诊。

其次，应确定其发作类型。反射性癫痫可有不同的发作形式，尤其要注意特殊感觉刺激因素诱发的发作，可以与非反射性发作不同。

再次，应查明脑部的病因和了解引起发作的诱因。反射性癫痫也可有脑部器质性病灶，应有选择性的进行CT、MRI、脑血管造影等检查，积极查明病因。然而，也应重视对引起反射性发作的刺激因素的寻找，否则在治疗中无法向患者提示预防反射性发作的具体措施和方法。

反射性癫痫的治疗

其与其他类型的癫痫相同。已查明病因者首先应行病因治疗。若一时病因未明，则可行药物控制发作。发作次数少者可不行药物治疗，仅尽量避免诱发因素的刺激而预防其发作即可。如光敏性癫痫的预防可采用如下的一些措施：尽量避免闪烁光线的刺激，若不可避免时可闭眼或遮盖一侧眼，避免双眼同时受刺激；避免注视高亮度变化的大的物体；看电视时最好看≤12英寸电视，人与电视的距离应大于荧光屏宽度的2倍或4倍；用高频画面荧光屏；对50Hz的荧光屏敏感者室内照明应明亮，对图形敏感者应在较暗的室内看电视；单眼看电视。抗癫痫药物的应用原则与其他类型的癫痫相同，如电视癫痫多选用广谱的抗癫痫药，除有枕叶发放者外，以丙戊酸效果最佳。