378.癫痫治疗对于患者的预后有何影响？
　　患者有两次以上（包括两次）的非诱发性发作可诊断为癫痫，开始抗癫痫治疗。发达国家的患者基本上都能获得比较合理的药物治疗，多数患者预后较好。

Annergers等对罗切斯特社区癫痫患者治疗后进行长期随访，以5年内无发作为缓解指标。确诊后治疗1年42%的患者进入缓解期；10年是缓解率为65%；15年时缓解率达到76%。特发性癫痫预后较好（缓解率达到74%），全面强直-阵挛发作预后也比较好，在诊断后20年时，50%的患者得到缓解并且停服抗癫痫药；复杂部分性发作和出生后就有神经功能缺损的患者预后较差一些。Casetta在意大利一个社区长期随访111例儿童和青少年癫痫患者，患者在发作后15年内，81%的患者至少有5年的缓解期，有56%的患者已停药。

1997年Cockerell等对英国全科医师癫痫课题进行总结。分析新诊断的患者（确诊癫痫564例，可能是癫痫228例）9年随访结果。确诊癫痫的患者3年缓解率达到86%，5年缓解率为68%，如加上可能是癫痫的病例3年缓解率达到87%，5年的缓解率达到71%。从病因上分析特发性癫痫的5年缓解率为69%；迟发性症状性癫痫为61%。儿童缓解率比成人低一点；全身性发作的缓解率比部分性发作高。

以人群为基础的研究表明所有一线抗癫痫药物疗效基本是一样的。

国内21省农村与少数民族地区人群调查，经西药治疗者2年以上缓解率仅为24.2%，5年以上报道仅为11.8%。它反映国内农村与少数民族地区抗癫痫药物的使用不够规范化。国内多数报道来自抗癫痫药物的疗效观察，正规大医院报道抗癫痫药对发作的控制在60%-80%，但是所有标准各有不同，难以相互比较，而且随访时间也比较短。

国内外多数医院的回顾性研究一年缓解率在65%到80%之间，大约有20%-30%癫痫患者发作得不到缓解，成为慢性癫痫。慢性癫痫约有20%的患者可以有一段不长的时间停止发作。新的抗癫痫药物也只能使少数慢性癫痫患者的发作达到完全控制。

撤除抗癫痫药物后癫痫复发的研究

一般认为发作停止后2-4年可以撤除抗癫痫药物（discontinuing antiepileptic drug）。撤药后复发问题一直受到临床医师的关注，有大量文献报道。撤药后复发的概率因随访患者的病情，发作类型，停止发作的时间以及随访时间长短各不相同。因此，各家报道出入很大，复发率一般在30%左右，撤药早期特别是3-6月内复发率高。大宗的随访病例（1013例）来自欧洲六国撤除抗癫痫药物研究组，撤药后2年内有41%的患者复发。1984年Todt报道433例患者撤除抗癫痫药后，3年内157例复发（36.3%），3个月内复发者占61.8%，86%在一年内复发。1988年荷兰Arts长期随访146例撤药癫痫儿童，有25.5%的患儿复发，3/4的患儿在撤药后2年内复发。1992年意大利Mastropaolo报道191例撤药癫痫患儿，2年内34例（22.5%）复发，其中79%是1年内复发的。1992年巴西Gherpelli报道撤药后28.5%复发，75%在撤药期和撤药后6个月内复发。1998年西班牙Caviedes报道226例撤药患儿，24.3%复发。1995年日本Murakami随访304例撤药癫痫儿童，13.5%复发，该组患儿撤药前停止发作超过3年。1995年Donati随访82例撤药癫痫患儿，从撤药数日到6年有24例（29.3%）复发。

最近日本Ohta对82例3年没有发作，脑电图无痫样放电的部位相关隐源性儿童癫痫进行停药后复发分析。5年随访8例复发（9.8%），单变量分析显示，6岁以下发病，15以上停药，病后5年才开始服药，服用2种以上抗癫痫药是复发的危险因素。

撤药后复发的危险因素包括：有神经功能缺损，有明确病因的迟发性症状性癫痫，病程长，发作频繁，有多种发作类型，需要多种抗癫痫药物控制发作，有癫痫家族史，脑电图有节律改变等，有人报道年幼者，女性，用丙戊酸控制发作者容易复发。