390．颞叶内侧癫痫手术的适应症有哪些？

手术治疗的的适应征

（一）诊断明确，且已肯定药物治疗无效：

颞叶内侧癫痫的诊断必须明确，先兆、临床表现、影像学检查都要符合颞叶内侧癫痫的诊断。同时还需要注意患者有无复杂热性惊厥史。

（二）单侧颞叶癫痫灶：

MRS，Wada试验和头皮脑电图，必要时结合深部电极准确定位于颞叶一侧的局部病灶，且药物不能控制者。两侧存在独立病灶，特别是语言优势侧有病灶者，因手术可能导致严重语言和记忆功能损害，因慎重选择手术。

（三）脑功能障碍：

大多数学者认为，只有当癫痫频繁发作严重影响患者的日常生活，并已造成或可能造成脑功能障碍时才考虑手术治疗。若癫痫仅在夜间发作，不会对患者的日常生活产生大的影响，则手术选择应慎重。“脑功能障碍”这一概念主要适用于成人或学龄期儿童，对婴幼儿如何评价是需要进一步探讨和评估的问题。

（四）进行性加重：

癫痫发作是否会进行性加重，目前仍有争议。癫痫的进行性加重表示有继发性癫痫灶的产生或病灶神经元的增多，使得癫痫发作的程度和频度加重，药物和手术治疗效果降低。在动物模型中已观察到随着癫痫病程的延续有继发性癫痫灶的产生或更多的神经元参与痫样放电。在临床和动物实验中由于原有癫痫灶的反复放电，产生继发性独立癫痫灶的情况虽然少见，但确能见到。另外长期的癫痫频繁放电能造成中枢神经系统神经元间抑制机制的加强，阻断癫痫异常放电的传播。然后，这种抑制作用同时也影响正常神经元的联系，造成患者行为、智力上的异常，任何类型的癫痫长期发作都会对脑功能产生不同程度的损害，并最终引起智力、行为方面的异常。早期手术可减少患者脑功能的损害。

（五）对生长发育造成严重影响：

对新生儿和幼儿，反复的癫痫发作将对正常脑发育产生负面影响。由于新生儿和幼儿处于脑发育的可塑阶段，癫痫灶外正常脑组织发育依赖感觉传导通路和邻近皮质的生理信息刺激，而来源于癫痫灶异常放电则形成异常的电化学环境造成皮质在突触/细胞膜上的永久性异常发育。因此对于新生儿和幼儿强调早期阻断这一恶性循环显得更为重要。同时，在新生儿和幼儿时期脑组织存在着极强的代偿能力，虽然癫痫灶对脑发育产生损害，但脑功能受影响的部分往往在大脑其他部位通过重塑得以代偿。因此，可显著降低术后神经功能障碍的发生率，也因此减少手术对大脑功能造成的影响。故对7岁前的难治性颞叶内侧癫痫患者在权衡癫痫对正常脑功能的负性影响和手术可能造成的神经功能障碍的基础，治疗方案的选择应稍向手术治疗倾斜。