393．觉醒、睡眠周期、月经周期及妊娠与癫痫有何关系？

癫痫发作与觉醒、睡眠周期有关。有的患者多在白天，有的多在夜间睡眠中发作。对不同类型的癫痫其影响不同，尤其对全面性强震-阵挛发作和复杂部分性发作影响更大。

全身性强直-阵挛发作易出现于觉醒后（醒后2小时内）、入睡后半夜或觉醒前、刚入睡及傍晚。通常把发生于觉醒时机傍晚时的发作称为觉醒癫痫，入睡后或觉醒前则称为睡眠癫痫。觉醒及睡眠时均有发作者称为不定期癫痫。据统计其中觉醒癫痫占33%，睡眠癫痫占44%，不定期癫痫占23%。觉性癫痫和睡眠癫痫均有两个发作高峰时间，前者在刚醒来时或傍晚，此期症状性癫痫少见，约占10%；后者在刚入睡或快醒时两个发作高峰，症状性者多见，约占23%，不定期癫痫则多为症状性癫痫。亦有为觉醒期的全面性强直-阵挛发作以原发性者多见，睡眠期者以脑肿瘤多见。

复杂部分性发作则容易见于睡眠期中，但觉醒期疲乏状态或傍晚放松期亦有较多发作。Gibbs认为睡眠对复杂部分性发作有诱发作用，他们发现脑电图异常放电率可由觉醒期的30%提高至睡眠期的98%，合并有全面性强直阵挛发作者，则觉醒期表现为复杂部分性发作，而睡眠期表现为全面强直-阵挛发作。

婴儿痉挛症常在入睡前和睡醒后发作，良性中央-颞区棘波灶性癫痫几乎均在刚入睡后发作，失神发作多为觉醒发作。

月经后期对癫痫的影响

性腺功能对癫痫有一定的影响。全面性强直-阵挛发作及部分发作常在青春期或月经初潮期开始发生，约有2/3在初潮期发作频率增加，症状加重，或出现新的发作形式。失神发作也可在此期转化为全面性强直-阵挛发作，或停止发作。有的在经前或经期中癫痫发作次数增加或程度加重，少数仅在经期前后或经期中发作，称经期性癫痫。

妊娠对癫痫的影响

妊娠与癫痫的关系密切，据美国国家健康研究院主办的围生期协作研究发现0.44%的孕妇有癫痫。多数学者研究表明约40%的癫痫患者在妊娠期发作次数增加。原发性癫痫在妊娠最初3个月或最后3个月可见发作次数增加，病情加重。多数在分娩期后发作频率恢复到妊娠前水平，亦有此后发作逐渐恶化者。妊娠时癫痫发作与胎儿性别的关系说法不一，有的发现怀男孩加重，有的孕女孩加重，有的则认为与胎儿性别无关。要注意的是有的孕妇为了减免抗癫痫药物对胎儿的影响，而减少用药量或完全停用抗癫痫药导致病情加重，甚至呈持续状态。

有的癫痫患者仅在妊娠期或围生期有癫痫发作，而妊娠前几分娩后无癫痫发作，称为妊娠癫痫。一般仅有一次发作，多妊娠后期出现，常无须治疗。但不止一种发作，而脑电图又有局灶性异常者，尚需考虑颅内有无脑血管病或肿瘤等器质性癫痫的可能性。

妊娠高血压综合征与癫痫发作亦有一定的关系。癫痫患者妊高症的发生率较非癫痫者高2倍，有癫痫家族史及脑电图异常者妊高症的发生率也高。另外妊娠前无癫痫发作而发生子痫者，约有2%可在分娩后有癫痫发作。