病人是胸腔镜右肺下叶前+基底段切除，手术难度较大，患者是一个小结节（8㎜）的病人。

1、肺部小结节直径小，仅8㎜，属于亚厘米范畴，并且位置深在，无法做局部切除，做肺叶切除又切除范围过大，因此对这个病人而言最优的术式是肺段切除，在保证完整切除病变的前提下保留了病人更多的肺功能。

2、肺段结构的解剖变异非常多，可达70%，因此这个病人术前做了肺部的三维重建和3D打印模型进行术前规划和术中指导。

病例是一名47岁的女性病人。

术前诊断考虑卵巢肿瘤。因为术前的肿瘤标志物有一项升高，以及B超提示肿瘤内有实性部分，所以我们考虑是一个良性和恶性之间的交界性肿瘤。术前和病人沟通之后，准备直接做一个患侧附件的切除。术中切除左侧附件后，冰冻病理检查结果为左卵巢交界性肿瘤，术中和家属沟通，决定追加全子宫以及对侧附件的切除。手术难点在于下推膀胱，避免输尿管和膀胱的损伤。

术中探查见胰头局部粘连较重，分离显露肠系膜上血管等重要器官困难；病人黄疸较重，肝功能差，术前虽经PTCD等处理，但术中创面渗血仍较多，术野欠清晰；术前影像提示病变局限于十二指肠乳头，但术中探查不能排除胰腺侵犯；主刀依靠熟练的腹腔镜缝合技术，与助手默契配合，精准止血，剥丝抽茧，游离出肿瘤，进而为离断胆管、胰腺等步骤打下基础。相对于传统胰十二指肠切除术，创伤小、安全系数高、恢复快。

手术为右肾肿瘤，肿瘤位于右肾中上，大小约为6cm，Renal评分为9p。

术中见肾周脂肪皂化，游离肾周脂肪，显露肾蒂血管，见肾动脉及副肾动脉关系紧密，有丰富侧支血管，分离肾动脉及副肾动脉困难，手术难度及出血风险显著增加，但术者凭借丰富的经验及熟练的腹腔镜操作，及时阻断肾动脉及副肾动脉后顺利完成手术，术中出血约200ml，有惊无险。