“小技巧解决大问题”

发布时间：2021-04-09 00:00 本文来源：麻醉科

2021年3月18日一大早，麻醉科迎来来了特殊的肝移植患者，虽然我院麻醉科已经开展了数台肝移植手术麻醉，颇有经验，但是这例患者却成为全科极其关注的特殊病人！因为她不仅要做肝移植，还要进行下腔静脉血管的置换，需阻断下肢和腹腔血流，血流一旦阻断，血流动力学难以保持稳定，产生的炎性介质和酸性代谢产物将会对机体带来严重打击。

患者入院前已辗转多家医院求治，均表示无法手术。入院后经增强CT及MRI检查，诊断考虑为“下腔静脉内肿瘤性病变（III型）并肝右静脉侵犯，病变下端达左肾静脉开口水平，病变下部右侧突破血管壁累及右肾上腺及右肾筋膜，病变上端距右心房6mm。考虑原发性平滑肌肉瘤可能性大”。麻醉科的器官移植麻醉团队，采用自身静脉-静脉转流的方法，无需特殊器械和费用，与我院移植手术团队成功实施“自体左半肝肝移植联合肝后段下腔静脉人工血管置换术”。即将病变累及的的下腔静脉及肝脏整块切除，用人工血管重建下腔静脉，在体外去除病变的下腔静脉及右肝后，把患者自己剩下的完好的左肝重新移植回体内。

患者由于下腔静脉被肿瘤侵犯，长时间以来患者下肢静脉的压力明显增高，并出现下肢肿胀的症状。术前我院多学科专家组成的MDT团队就如何解决手术中阻断下腔静脉导致的下肢淤血问题多次讨论，体外循环、ECOM无疑是最终的最佳解决办法，但需特殊设备和肝素化，肝素化对凝血功能欠佳的肝移植患者来说，可能是雪上加霜。麻醉团队仔细分析患者病情及结合多年来丰富的器官移植麻醉经验，采用人工静脉--静脉转流，解决了上述难题。我们可以采取股静脉及颈内静脉穿刺置入鞘管，使用含有抗凝物质的导管连接，将瘀滞于下腔静脉和下肢血液转流至上腔静脉，增加回心血量，保持血流动力学稳定，减少由于血流阻断产生的炎性介质和酸性代谢产物。

手术当日，章放香教授带领的曾德亮副主任医师、秦晨光、刘嘉主治医师构成的麻醉小组，按照术前讨论的预案成功对该患者进行了右侧股静脉及右侧颈内静脉的穿刺置管，当操作置管完成那一瞬间，果然如同我们所预测的那样，下半身的血流源源不断流向上腔静脉！经过十多个小时奋战，手术麻醉顺利完成，目前患者已经顺利出院。

此次肝移植麻醉的成功既体现了我院手术麻醉团队的通力合作、精诚团结，也标志着我院的器官移植麻醉水平又上了一个崭新的台阶。麻醉科今后将继续秉承“以病人为核心”及“安全麻醉”服务理念，与多学科专家共同协作，为患者的生命筑起坚实的安全屏障！